山东大学齐鲁医院成功救治百草枯中毒儿童一例

近日，山东大学齐鲁医院小儿内科儿童重症专业（儿六病房）刘心洁主任团队收治了一名误服百草枯的危重患儿，经过药物联合血液净化的综合治疗和高质量的临床护理后，患儿脱离生命危险，顺利出院。

2020.7.14胸部CT（入院初）2020.8.3胸部CT（出院前）

7月14日，2岁的患儿赵某某因误服百草枯5个多小时来齐鲁医院儿科急诊就诊。孩子在家中玩耍时将百草枯当作饮料误服，饮入后随即呕吐3次，在当地医院洗胃后紧急来诊。当天于医院中毒科行尿百草枯浓度测定显示“>100μg/ml”，血清百草枯浓度也显著增高。面对如此高浓度的测定结果，急诊科和中毒科医生无不精神紧张、心情沉重。经验告知，这个孩子的病情很可能会迅速进展，生命危在旦夕。

百草枯是一种高效能的非选择性接触型除草剂，误服或接触均可引起急性中毒。百草枯中毒危害极大，死亡率极高。其毒性可累及全身多个脏器，严重者可导致多器官功能不全，如肾功能衰竭、呼吸衰竭、中毒性心肌炎等。经口中毒者，多有口腔烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等；出现肾损伤可有血尿、少尿；肺损伤则有咳嗽、胸闷、气短及呼吸困难等表现。百草枯中毒的21天内病情往往迅速进展，危及生命。

就诊当晚患儿被收入儿科六病房，刘心洁主任和王玉珍护士长及全体医护均给予高度重视，立即告病重，给予药物保护脏器功能、抗炎等治疗。刘心洁主任经过全面细致的病情评估，当机立断，决定马上进行血液净化治疗，为患儿赢得了宝贵的治疗时间。

刘心洁主任与王玉珍护士长手持锦旗合影患儿及父母与医护合影

由于患儿服用百草枯量比较大，初期的治疗并不顺利。积极全面的治疗方案仍难以阻挡病情的进展，口周及口腔黏膜溃疡的疼痛令患儿无法进水进食，咽喉部的损伤加之气道分泌物的增多导致声音嘶哑，肺部进行性加重的病变呈现出愈加明显的呼吸困难和间断发热。在其父母濒临绝望之时，刘心洁主任反复耐心的向其讲解病情、鼓励家长，始终坚持治疗、加强护理。滴水不进，及时加用静脉营养以维持能量需要；呼吸不畅，予以加强呼吸道治疗和管理；药物浓度过高，给予充分的血液净化治疗。入院第3天，复测的尿百草枯浓度已由入院时的>100μg/ml迅速降至3μg/ml；经过儿童重症团队连续5天进行血液净化治疗，入院第7天，血清中的百草枯浓度已降至低于检测下限；入院第11天，患儿可自主进食，体温恢复正常；入院第13天，患儿声嘶明显减轻、口腔溃疡较前好转。8月4日，入院后第5次检查胸部CT，仅提示“右肺下叶背段模糊影，考虑渗出性改变”，此时距离患儿入院已21天，患儿无明显呼吸困难，能够正常进食和活动，各重要脏器功能的相关指标也几近正常。

患儿父母留下的感谢信

8月7日，患儿好转出院。出院当天，患儿及父母与儿童重症科刘心洁主任、王玉珍护士长、胡瑞梅教授、李萌主治医师、王冠主治医师等合影留念。

（通讯员：刘心洁，李萌）