生活好了 提防慢性肾病问题

原标题：生活好了提防慢性肾病问题

□晚报记者 高超 通讯员 姜红 赵岩 郭庆花

2015年3月12日是第十个世界肾脏病日，主题是“人人拥有健康肾脏”。滨州市人民医院数据显示，在2014年该院肾病内科的1100名住院患者中，慢性肾功能不全者占30.3%；肾病综合症占8.78%；糖尿病肾病占5.3%，其中，慢性肾功能不全患者比例较以往明显升高，这是由于随着生活水平提高，因高血压、糖尿病等“富贵病”导致慢性肾功能不全（慢性肾功能不全终末期即为尿毒症）的情况越来越多见。

>>每千名中国人中有108人患慢性肾病

>>透析一次救助100元

身份不限上不封顶

牛晓春介绍，因为我们国家器官捐献体系还不够完善，肾移植开展得很少，一旦被诊断为尿毒症，患者面临的将是长期依靠透析维持生命。前些年，医保体系尚未覆盖到位时，每年巨额的透析费用往往会拖垮一个家庭，现在有了“新农合”等医疗保障制度，尿毒症被纳入医保报销范畴，大大缓解了患者的经济压力。

“中国肾脏病学之母”王海燕教授2012年在国际权威医学杂志《柳叶刀》上发表了极具影响力的“慢性肾脏病患病率调查”。调查显示，中国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8％，据此推算，中国约有慢性肾脏病患者1亿多人。所幸的是，在这个庞大的患者群体中，84％为早期患者(；而在美国等发达国家以3期或4期居多。这个“早期”说明在二十世纪90年代后期，中国居民的生活方式发生了巨大的变化，由此导致二十一世纪伊始，中国高血压和糖尿病的发病率明显上升，随之而来就是慢性肾脏病的高峰。

调查同时显示，中国慢性肾脏病的知晓率仅为12.5％，知晓率低一方面是公众肾脏病知识教育不足，另一方面是这类病早期没有症状和表现。所以，早期筛查尤为重要，尤其是对高危人群的筛查。

“去年科室一大亮点是加大对血透患者救助。每人每次透析救助100元，包括外地市患者，透析几次救助几次，救助金额上不封顶。”牛晓春说，自今年5月以来，该院开始对尿毒症透析患者给予更广、更大的优惠政策。

近年来，市人民医院一直与市慈善总会合作，开展“爱心血透”救助项目，对在医院接受血液透析、且有低保证书的患者，除正常享受医保、农合报销外，再给予每人每次救助100元，极大减轻了透析患者的经济负担。

“但是，由于救助条件所限，仍有很多透析患者不能享受这项救助。”牛晓春说，“农村患者较多，而且肾病需血液透析等治疗费用昂贵，他们负担太重。”

2014年，该院经调查研究，决定对尿毒症透析患者给予更广、更大的优惠政策：第一，对所有在市人民医院做透析治疗的患者给予每人每次救助100元，外地市的患者以及没有参加医保、农合的患者均可享受；第二，对透析患者救助金额上不封顶，同时对住院患者减免床位费、免费提供透析餐等；第三，每年结算两次。

牛晓春介绍，2014年的新举措，不仅拓宽了救助范围，也更有针对性给予需要长期透析治疗的患者更多的关爱，帮助他们早日摆脱病痛折磨，改善因病致贫、返贫的困境。

>>高血压糖尿病致尿毒症的比例逐年上升

牛晓春介绍，慢性肾脏病的高危人群主要包括以下几类：其一是高血压患者。罹患高血压的时间越长，肾脏病的风险也随之增加。数据显示，高血压病程如果超过10年，蛋白尿的风险增加2倍，肾功能下降的危险增加1倍；其二是糖尿病患者，尤其是病程超过5-10年的病人。在发达国家，透析病人最主要的病因就是糖尿病，在中国，糖尿病也上升到第二位，约占透析患者的1/5，而且随着糖尿病患病率的增加，这一比例将继续上升；其三是65岁以上的老年人，随着年龄增长将会出现生理性的肾功能下降，此外，老年人全身疾病多、用药复杂，这些都是慢性肾脏病的易患因素。

在调查中还有一个极具中国特色的发现，经济水平较好的农村人群，慢性肾脏病的发病率较高。在国际学术交流时，很多发达国家的专家不明白其中原因。他们表示，这是因为在中国农村城市化的过程中，先富裕起来的这一部分人群物质生活条件大为改善，以前不常见的“富贵病”来了，而这部分人群保健知识欠缺，不懂得科学的生活方式，很少运动，饮食也不健康，加上“讳疾忌医”的心态突出，所以高血压、糖尿病的患病率目前虽然不如城市高，但知晓率和控制率差，如前所言，慢性肾脏病也随之而来。

>>药物损害肾脏不容忽视

>>一心为患者着想

赢得信赖

某些药物如抗生素、中草药等可造成肾脏损伤，甚至导致急、慢性肾衰竭。“现在人们都不拿输液当回事儿，其实是有潜在的风险的。”牛晓春说，“不光是药物现在的很多食品也存在很多安全隐患。”比如前些年沸沸扬扬的小龙虾事件，就是因为部分商家在清洗小龙虾时使用了一种叫做“洗虾粉”的化学物质，而部分人在食入后造成肾脏损伤。”

自2013年开始我市及周边地市遇到多例克林霉素导致的急性肾衰患者，病情发展非常快，部分患者严重到需要透析治疗。

“对于老年人更应该注意，比如一次严重的胃肠炎患者反复的呕吐、腹泻，身体丢失水分过多就可能导致急性肾衰竭。”牛晓春想通过记者的笔端，提醒市民注意肾脏保护。

“慢性肾脏病，这个目前公众还有些陌生的话题，其实早已经与我们息息相关。在慢性疾病面前，正确的方式就是坦然面对、科学治疗。”牛晓春说，患了慢性肾脏病，不要奢求有什么立竿见影的“灵丹妙药”，不少患者被虚假宣传骗得人财两空，慢性肾脏病，需要医生与患者共同长期斗争。患者没有必要四处求医，可取的方式是在正规的医院找专科医生，明确诊断后在其指导下服药，并从饮食和生活方式上进行干预，并长期随诊。在医患共同努力下，慢性肾脏病是可管可控的。

采访时，进来了一位老人，牛晓春赶紧迎上前。这位老人67岁，姓蒙，1991年患肾病综合征后，就一直跟医院“打交道”，20多年来，与牛晓春相当熟络。“她不保守，有责任心，值得信赖。”老人告诉记者，说牛晓春不保守，那是因为她给病人的建议都是实事求是，告诉病人需要住院、或者转院时，她从不欺瞒病人。

像这位老人一样的老病号，牛晓春接触的很多，而且多数是从农村来的。“得了肾病，一个家也很受拖累。有些病人来了，钱带的不够，我们就先垫付。等病人再回来时，就都还上了。互相之间非常信任。”牛晓春说，有些农村病人再来病房时，还会送一些玉米面、棉花等，“钱、卡什么的坚决不能收，按说这些也不能收，可病人拿你当亲人，我们也不能冷着个脸。病人家属有事外出时，我们就帮着陪护，给他们买饭。”

在拟定治疗方案时，科室人员往往反复讨论，为患者降低一切不必要的花费，而患者及家属又都对科室的大夫很信赖。这种温馨的氛围，让牛晓春想起了汶川抗震救灾时她参加重症医疗队入川的情形。“那个时候，伤患者与医生在一个战壕里，真是一条心，拧成一股绳，医患关系亲密无间。有了信任，也就没有那么多医患纠纷了。”牛晓春说。

>>健康讲堂成常规营造“爱肾家园”

目前肾内科常规开展肾穿刺活检、腹膜透析，可独立完成血管造瘘术、腹膜透析植管手术，在治疗急、慢性肾炎，肾衰竭，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等方面积累了大量经验。

“我们可以进行多种肾病检查与治疗。”牛晓春介绍，科室的就医患者范围除滨州市外还覆盖了东营、德州、河北沧州等地的广大患者，这里已经成为鲁北地区肾脏疾病诊断、治疗、教育的中心。

科室每两周举办一次的“爱肾家园”健康教育受到了患者及家属的欢迎。其中牛晓春的一个讲课标题是“巧吃战胜肾脏病”，她说，注意饮食对于肾脏病患者的康复尤为重要。

“比如喝水，对于健康人来说多喝点水没什么大问题，但对于慢性肾衰竭患者来说如果晚餐吃咸了，结果喝了大量的水，晚间可能会因为出现急性心衰需要急诊抢救。”牛晓春介绍说，健康人每天摄入食盐不宜超过6克，而肾病患者要控制在3克以内。另外，肾病患者摄入蛋白的量也要进行严格计算，植物蛋白与动物蛋白也要区分，为的是控制质量与数量，保护肾脏。