移植是否成功的关键-HLA配型与自存脐带血应用

在进行造血干细胞移植以前，做HLA配型是必不可少的一步。

知识点：HLA配型造血干细胞移植前的HLA配型是指检测供者和受者人类白细胞抗原(human lymphocyte antigen，简称HLA)相合的程度。

也就是说，只有做了HLA，才能够为你寻找合适的造血干细胞，无论是骨髓还是脐带血。就像是输血，也得先知道你的血型。

为何进行HLA配型

正常人有23对染色体，其中22对染色体为常染色体，1对为性染色体。除了性染色体决定人的性别之外，其他染色体决定了人体的发育、免疫、遗传、疾病等。

人类的第6号染色体上有一对复合基因，叫做“主要组织相容性复合体”，其表达产物被称为“人类白细胞抗原”即HLA。

经典的HLA一共有六个位点，分别记做：A、B、C、DP、DQ、DR。存在于人体的各种细胞表面，它是人体生物学的“身份证”。

HLA能够识别自己和非己，并通过免疫反应将非己排除出去。所以在造血干细胞移植过程中，供者和受者的HLA基因的吻合程度，是移植是否能成功的关键因素。

两个个体的HLA配型达到一定的相合要求才能进行造血干细胞移植，否则会发生两种情况。

移植排斥反应

一种是病人体内的免疫细胞把植入的供者细胞当作“异物”或“入侵者”进行攻击，称为“移植排斥反应”，其结果是移植失败，“造血”不能在病人体内植活。

移植物抗宿主病(GVHD)

另一种是供者的造血细胞在病人体内植活，产生大量的免疫活性细胞，这些细胞“反客为主”把病人的组织和细胞当作“异物”"和“入侵者”进行攻击，称为移植物抗宿主病(GVHD)，严重者可致命。

供者和受者的HLA相合程度越高，发生排斥反应和移植物抗宿主病的风险越低，移植成功机会越大！

HLA配型相合几率

一个人需要进行造血干细胞移植治疗，他在无血缘关系人群中寻找到HLA配型相合的几率仅为十万分之一。

这个人有同胞的兄弟姐妹，他和自己兄弟姐妹HLA配型相合的几率为四分之一。

由于两对HLA基因分别来自父亲和母亲，所以这个人和自己父母HLA配型为半相合。

这个人自己和自己的HLA配型则是百分百全相合。

脐带血在临床上得到越来越多的应用

目前我国脐带血造血干细胞移植技术已经成熟，采用脐带血造血干细胞移植手术能治疗的适应症包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、重症免疫缺陷病、骨髓增生异常综合征、重症放射病、恶性肿瘤、骨髓衰竭、血红蛋白病、重症再生障碍性贫血、代谢性疾病等十几类恶性病种。

根据2007年美国血液学年会上报告的一项研究成果显示，有亲缘关系脐带血的临床移植效果更好，患者存活率高，移植后排异反应发生率低、程度轻。在使用自存脐带血干细胞移植过程中，家里的近亲属若使用，与父母至少是半相合，兄弟姐妹之间的配型成功率也在25%。更重要的是，自体脐带血应用过程中的排斥性和副作用会减小很多，这无疑是促进康复的先天有利条件。

随着越来越多的家庭为新生儿储存脐带血，也发生了越来越多脐带血成功应用于自体和近亲属的感人故事。

1、自己的脐带血救自己

宏宏（化名） 患病时3岁，再生障碍性贫血，于2013年9月在天津血研所进行自体脐带血移植。

3岁的宏宏是个活泼好动的小男孩，确诊为再生障碍性贫血，危及生命。宏宏出生时在山东省脐血库存了一份脐带血，就是这份脐带血让宏宏重获健康。

治疗过程中，由于使用孩子自体脐带血进行移植，所以移植前预处理对孩子的伤害很小。移植后宏宏也很快恢复了健康。

在山东省脐血库2018年3月进行的患者随访中，宏宏恢复良好，无复发。已与其它小朋友一样正常上学读书。

2、妹妹脐血救姐姐

2017年10月11日，上海儿童医学中心血液科为7岁的粘多糖症患者彤彤（化名）进行了脐带血造血干细胞移植手术。本次移植使用的脐带血是彤彤的妹妹在出生时，其父母考虑到家庭的健康与未来，为其在山东省脐血库保存的，非常幸运的是妹妹的脐带血与姐姐配型全相合。

在山东省脐血库2018年3月进行的患者随访中，彤彤已回家休养，之后半年复查一次，胃口良好，嵌合结果为99.48。

3、妹妹脐血救姐姐

小茹（化名）患有重型再生障碍性贫血，2014年7月输注妹妹脐带血。

在山东省脐血库2018年3月进行的患者随访中，患者家属回复已完全恢复正常，且已上学三年。