中老年朋友严重骨质疏松或发生骨折需警惕

腰酸背痛，以为是椎间盘出了问题？

经常骨折，以为是得了骨质疏松？

那可不一定！

近日，我院健康管理中心接收了一位特殊体检者。女性，61 岁，自诉数年前曾突发腰痛1 月余，卧床休息后略有好转，未予重视。近年查体发现尿酸升高，十分注意饮食，但效果欠佳。近1月出现明显乏力、懒动，无抽筋，既往患膀胱肿瘤，术后定期膀胱灌洗。

腰椎X 线可见：椎体压缩性骨折（图中箭头所指），骨密度示：严重骨质疏松。考虑该体检者病程太短，且骨松程度较重，不支持原发性骨质疏松诊断，那么会是什么原因导致的继发性骨质疏松呢？

继发性骨质疏松常见于内分泌代谢性疾病、结缔组织病、慢性肾脏病所致肾性骨营养不良、胃肠和营养性疾病、血液系统及神经系统疾病、长期服用某些药物等。健康管理中心副主任、副主任医师冯剑根据多年的临床经验，又进一步对该体检者加查血沉、肿瘤系列、肾功、尿常规等项目。检查结果显示：血沉增快，顽固性血尿酸升高，尿蛋白++，肿瘤指标未见明显异常。“老年女性，严重骨松骨折，饮食干预后血尿酸水平持续升高不降，那么嘌呤来源是什么？难道是血液系统出了问题？！”随即又对其行多发性骨髓瘤的相关检查。果然，IgA 明显增高，骨穿证实了多发性骨髓瘤的诊断。

多发性骨髓瘤（MM）是血液来源的浆细胞恶性增殖性疾病。骨髓浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M 蛋白），导致相关器官或组织损伤，常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾功能不全、感染等。该病发病隐匿，早期症状很容易被忽视或误诊，大部分患者在确诊时，往往为时已晚。比如，骨痛是MM 最常见的症状，同时在我们生活中也很常见，尤其是中老年人出现腰部、背部、四肢关节等部位骨骼疼痛时，往往第一反应就是骨科疾病的来袭。他们会认为自己是患了“骨质疏松” “风湿病” “关节炎”等疾病，因此大多数情况下会去骨科、风湿免疫科、中医科等进行诊治。还有一部分人觉得是年纪大了，都会有点腰酸背痛，很难会想到是这个病。等到疼痛严重了，起不了床了，才到医院看，这时已经晚了。此外，还与患者对体检重视程度不够也有一定关系。一是许多人没有坚持每年体检，二是即使体检中发现有指标异常，常常自以为这个指标“不重要”，或者数值偏离正常值不多而忽视复检。

所以，对于中老年患者严重骨质疏松或发生骨折的患者，特别是尿酸增高者，在诊断时应考虑到多发性骨髓瘤。希望中老年朋友能够提高对本病的认识，提高警惕，早诊早治。

（健康管理中心冯剑张婷婷）